目的:本研究应用血流向量成像(vector flow mapping,VFM)技术观察房颤(atrial fibrillation,AF)射频消融患者术前右心结构、功能及心腔流场的变化,探讨右室异常流体力学与心功能的关系,明确VFM技术定量对评估AF患者收缩及舒张功能的价值,并通过分析AF患者射频消融术后复发与非复发组间右心结构、功能及心腔流场超声参数的差异性,寻找预测AF术后复发敏感性及特异性较高的指标,为临床调整治疗方案提供参考依据。方法:本研究选取2021年7月1日-2022年7月31日期间在贵州医科大学附属医院心内科住院治疗经心电图或24小时动态心电图检查并结合病史诊断为AF,行射频消融患者70例,年龄在31～89岁,于术前完善患者临床资料及常规超声数据。同时应用血流向量成像技术获取右室等容收缩期、收缩早期、收缩晚期、等容舒张期、舒张早期、舒张晚期的能量损失(energy loss,EL)、相对压差(intraventricular pressure differences,IVPDs)及相对压差梯度(intraventricular pressure gradients,IVPGs)。术后随访3～6个月动态心动图随访结果,将患者分为复发与非复发组,对比两组间临床资料及常规超声参数的差异性,同时分析两组各期EL、IVPDs、IVPGs的变化特征,采用Spearman相关分析法分析AF患者术前右室收缩期、舒张期最大EL、IVPDs、IVPGs分别与右室收缩、舒张功能进行相关性分析,并采用逐步线性回归分析房颤患者导管消融术后复发显著相关危险因素,通过分析血流向量参数受试者工作特征曲线(Receiver operatinY-27632使用方法g characteristic curve,ROC),判断各相关参数诊断价值。结果:(1)在导管消融术后复发组中,AF患者有卒中史、慢性心力衰竭病史占比较大,且房颤卒中风险CHA2DS2-VASc评分、Pevonedistat临床试验N端前体脑利钠肽(N-terminal pro-brainnatriuretic peptide,NT-pro BNP)、胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)均高于非复发组(均P<0.05)。(2)两组超声资料对比,复发组左室、右室、左房、右房容积及双房容积指数均大于非复发组,在复发组中右室收缩功能三尖瓣环收缩期速度(tricuspid annulus systolic velocity,Tricuspids')、右室面积变化率(right ventricular fractional area change,RVFAC)及三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)均较非复发组降低,右室舒张功能e’较非复发组降低,E/e’较非复发组升高。(3)两组各时相能量损失相比,70例AF患者在收缩早期、舒张早期EL、IVPDs、IVPGs处于最大值,复发组各时相EL均较非复发组大,而复发组IVPDs、IVPGs均较非复发组降低(P<0.05)。(4)Spearman相关分析显示,70例受试者右室收缩早期最大整体EL分别与S’、TAPSE、RVFAC均呈负相关(r=-0.628、-0.649、-0.650,均P<0.05),右室舒张期早期最大整体EL与E/e’均呈正相关(r=0.669,P<0.05);右室收缩期早期最大IVPDs分别与S’、TAPSE、RVFAC均呈正相关(r=0.459、0.614、0.545,均P<0.05),右室舒张Brazilian biomes期早期最大IVPDs与E/e’均呈负相关(r=-0.609,P<0.05);右室收缩期早期最大IVPGs分别与S’、TAPSE、RVFAC均呈正相关(r=0.365、0.513、0.559,均P<0.05),右室舒张期早期最大IVPGs与E/e’均呈负相关(r=-0.538,P<0.05)。(5)逐步线性回归分析结果显示,AF患者术前RAVI、收缩早期EL、舒张早期EL是显著影响AF患者导管消融术后复发的预测因素(P<0.05)。(6)收缩早期EL、舒张早期EL、收缩早期IVPDs、舒张早期IVPDs、收缩早期IVPGs及舒张早期IVPGs对AF患者导管消融术后复发具有良好的诊断效能,其截断值分别为>7.72 N·m~(-2)·s~(-1)(AUC=0.831)、>8.12N·m~(-2)·s~(-1)(AUC=0.881)、<0.93mm Hg(AUC=0.781)、<0.73mm Hg(AUC=0.812)、<0.26mm Hg/cm(AUC=0.784)、<0.20mm Hg/cm(AUC=0.783),其中以舒张早期EL的检验效能最高。(7)Bland-Altman分析结果显示,舒张早期EL平均值、舒张早期IVPDs平均值在观察者内部和观察者之间具有良好的重复性。结论:(1)AF导管射频消融术后复发患者常患有脑卒中、慢性心力衰竭等基础疾病,心房心室重构程度更加明显,以RAVI改变最为显著,心功能损害更加严重,NT-pro BNP、Cys-C值更高。(2)AF术后复发患者右心室不同时相下EL均较非复发患者增高,IVPDs及IVPGs均较非复发患者降低,以收缩早期、舒张早期改变较为明显,且与右室收缩及舒张功能高度相关。(3)通过对比右室收缩期和舒张期最大整体EL、IVPDs及IVPG对AF患者术后复发的诊断效能,以右室舒张早期EL诊断效果最佳。