目的:运用心脏磁共振特征追踪技术(Cardiovascular Magnetic Resonance Feature Tracking,CMR-FT)测量不同左心室构型的原发性高血压患者的左心房心肌应变参数,探讨CMR-FT评估高血压患者左心房功能障碍的临床应用价值。方法:本研究回顾性分析2018年1月至2022年10月我院诊治的90例原发性高血压患者,并选取进行心脏磁共振健康体检的35例人员做为对照组,所有人员均通过Siemens Skyra3.0TMR进行心脏磁共振检查。采用西门子Syngtumor biologyo via图像工作站心功能模块计算所有受试者常规心功能参数,包括LVEF、LVMI、EDVI、ESVI、CO等。根据左心室心肌质量指数(LVMI)将高血压患者进一步分为高血压合并心肌肥厚组(LVH组)45例和高血压正常构型组(LVN组)45例。采用后处理软件CVI42计算所有受试者的左心房应变和容积参数,包括左心房储存功能参数(左LBH589心房总射血分数[LATEF]、总应变[εs]、正向应变率峰值[SRs])、左心房导管功能参数(被动射血分数LAPEF]、被动应变[εe]、舒张早期负向应变率峰值[SRe])和左心房泵功能参数(主动射血分数[LAAEF]、主动应变[εa]、舒张晚期负向应变率峰值[SRa])。采用独立样本t检验、卡方检验或单因素方差分析对常规临床资料、心肌应变及房室容积功能参数进行组间比较,左心房应变参数与影响因素之间的关系采用线性回归分析,并通过受试者工作特征曲线ROC分析,确定左房心肌应变参数对高血压患者与健康对照组的鉴别诊断价值。结果:与健康对照组相比,高血压患者多项心肌应变值减低[εs:28.4±5.8(%)、31.2±6.2(%)、39.6±6.0(%),εa:15.5±3.5(%)、16.5±4.0(%)、17.2±2.7(%),εe:12.9±4.7(%)、14.7±5.0(%)、22.6±5.1(%),SRs:1.25±0.3(s~(-1))、1.40±0.31(s~(-1))、1.77±0.33(s~(-1)),SRe:-1.36±0.53(s~(-1))、-1.60±0.51(s~(-1))、-2.59±0.51(s~(-1)),SRa:-1.41±0.45(s~(-1))、-1.51±0.40(s~(-1))、-1.73±0.36(s~(-1))]。εs、SRs、SRe值在LVH组、LVN组、健康对照组之间呈依次递增趋势,每两两组之间的差异均具有统计学意义(P均<0.01);高血压患者εe、SRa值较对照组减低,但在LVH与LVN之间的差异不显著;与对照组相比,LVN组εa值无明显差异,仅SRa有所减低,而LVH组εa、SRa均已减低。LAVmax、LAVmin值在LVH组、LVN组、对照组间依次减小,在LVH组、对照组间有明显差异,但在对照组与LVN组之间上述指标的差距较小,无统计学意VX-445体外义;LAVpre在三组间呈逐渐缩小趋势,差异均有统计学意义。各组LAVmax(ml)值为68.1±20.4、56.0±17.2、50.6±10.5,LAVmin(ml)为32.8±11.8、25.2±9.2、20.1±4.7,LAVpre(ml)为52.9±16.7、42.6±13.7、33.7±8.4。LATEF在三组间呈逐渐增大趋势,每两两组之间比较差异均有统计学意义,LATEF(%)值分别为52.3±6.8、55.1±6.6、60.2±5.0;与对照组相比,所有高血压患者LAPEF值减低,但LAPEF在LVH与LVN两组之间无统计学差异,LAPEF(%)值分别为22.6±6.6、24.0±6.9、33.9±6.5;LAAEF在LVH组、LVN组与健康人群之间均无明显差异,LAAEF(%)值分别为38.4±7.2、40.94±7.1、39.6±6.3。LVH组的LVMI值较对照组、LVN组明显升高,但在LVN组与对照组之间该值无明显差异;此外,LVN组的EDVI、SVI均低于正常对照组与LVH组,差异有统计学意义,但LVH与正常对照组之间无明显差异。左心房应变参数的单因素线性回归分析发现,LVMI、年龄可能是影响左房应变的相关因素,调整后的多因素线性回归分析表明,εs、SRs、SRe值与左心室心肌质量指数独立相关(β=-0.067、-0.005、0.020,R~2=0.078,P均<0.05),且均为负相关,εa值与年龄独立相关(β=0.061,R~2=0.037,P<0.05),SRe值与年龄独立相关(β=0.060,R~2=0.281,P=0.001)。ROC曲线分析结果显示,SRe鉴别高血压患者与对照组、LVN组与对照组价值最高,最佳截断值为-1.93、-2.32,AUC值分别为0.928、0.915。左心房应变的观察者内和观察者间相关系数分析显示,左心房各项应变参数一致性良好,可重复性高。结论:CMR-FT定量分析左心房应变能综合评估高血压患者左心房的各项功能变化,准确性及可重复性较高。高血压患者在左心室形态重塑之前,可能已经出现不同程度的左心房储存功能、管道功能受损,起主要代偿作用的泵功能损害则发生在心脏重构的更高级阶段。左心房应变参数SRe对高血压患者的鉴别诊断具有一定的临床价值。