目的:比较卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)相关卒中、房颤(atrial fibrillation,AF)相关卒中与动脉-动脉(artery-to-artery,A-A)脑栓塞患者在临床资料、神经影像学特征等方面的差异。方法:收集2021年9月-2022年12月因不明原因发生卒中在河北医科大学第二医院神经内科住院治疗的184例患者的电子病历进行分析,所有患者入院后均接受心电图、影像学及超声学等检查。根据中国缺血性卒中亚型(Chinese ischemic stroke subclassification,Immunity boosterCISS)的分型标准,排除在入院前有明确的卒中原因的患者。将所有入组患者根据病因分为动脉-动脉栓塞(artery-to-artery embolism,A-A)组(n=64),卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)相关卒中组(n=75)及房颤(atrial fibrillation,AF)相关卒中组(n=45)。收集患者一般人口学资料、体质指数(Body Mass Index,BMI)、既往相关疾病史、烟酒史、血清学指标、神经影像学特征、美国国立卫生院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)、改良Rankin评分量表(modified Rankin Scale,m RS)等相关信息进行比较。同时收集PFO组患者的反常性栓塞风险(risk of paradoxical 点击此处embolism,Ro PE)评分、心脏超声学资料,对PFO组患者进行亚组分析,根据是否合并有高危PFO特征,分为高危PFO组(n=53)和非高危PFO组(n=22),比较两组患者的一般资料、BMI、既往相关病史、烟酒史、NIHSS评分、m RS评分、Ro PE评分以及神经影像学特征的差异。结果:1.本研究共纳入184例脑栓塞患者,其中A-A组64例,PFO组75例,AF组45例。PFO组平均年龄、高血压、糖尿病、既往卒中病史比例低于AF组与A-A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。AF组平均年龄、NIHSS评分、m RS评分高于PFO组与A-A组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组在BMI、性别、吸烟史、饮酒史方面相比,无明显统计学差异(P>0.05)。2.AF组的D-二聚体、超敏C反应蛋白水平高于PFO组与A-A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A-A组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平高于PFO组与AF组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组的纤维蛋白原、脂蛋白a、同型半胱氨酸水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。3.脑梗死病灶部位、大小、数量:PFO组累及前循环45例(60.0%),后循环25例(33.3%),前后循环均累及14例(6.7%),无同时累及双侧前循环病例;小病灶(病灶直径<15mm)32例(42.7%),大病灶(病灶直径>15mm)32例(42.7%),混合病灶11例(14.7%);皮层梗死14例(18.7%),皮层下梗死42例(56.0%),皮层-皮层下梗死均累及19例(25.3%);单发梗死39例(52.0%),多发梗死36例(48.0%)。AF组累及前循环22例(48.9%),后循环3例(6.7%),前后循环均累及14例(31.1%),同时累及双侧前循环6例(13.3%);小病灶19例(42.2%),大病灶20例(44.4%),混合病灶6例(13.3%);皮层梗死10例(22.2%),皮层下梗死12例(26.7%),皮层-皮层下梗死均累及23例(51.1%);单发梗死21例(46.7%),多发梗死24例(53.3%)。A-A组累及前循环39例(60.9%),后循环14例(21.9%),前后循环均累及4例(6.3%),同时累及双侧前循环7例(10.9%);小病灶23例(35.9%),大病灶18例(28.1%),混合病灶23例(35.9%);购买GSI-IX皮层梗死11例(17.7%),皮层下梗死31例(48.4%),皮层-皮层下梗死均累及22例(34.4%);单发梗死24例(37.5%),多发梗死40例(62.5%)。三组在梗死血管分布、病灶大小及位置上差异有统计学意义(P<0.05),在病灶数量上差异无统计学意义(P>0.05)。4.亚组分析中共纳入PFO组患者75例,其中高危PFO组患者53例(70.7%),非高危PFO组患者22例(29.3%)。高危PFO组与非高危PFO组的平均年龄、BMI、性别、高血压、糖尿病、既往卒中史、吸烟史、饮酒史、NIHSS评分、m RS评分、Ro PE评分方面相比,差异无统计学意义(P>0.05)。5.高危PFO组累及前循环31例(58.5%),后循环19例(35.8%),前后循环均累及3例(5.7%);大病灶20例(37.7%),小病灶23例(43.4%),混合病灶10例(18.9%);皮层梗死9例(17.0%),皮层下梗死29(54.7%),皮层-皮层下梗死均累及15例(28.3%);单发梗死27例(50.9%),多发梗死26例(49.1%)。非高危PFO组累及前循环14例(63.6%),后循环6例(27.3%),前后循环均累及2例(9.1%);大病灶12例(54.5%),小病灶9例(40.9%),混合病灶1例(4.5%);皮层梗死5例(22.7%),皮层下梗死13例(59.1%),皮层-皮层下梗死均累及4例(18.2%);单发梗死12例(54.5%),多发梗死10例(45.5%)。两组患者梗死血管分布、病灶大小、位置和数量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.相比于AF组患者和A-A组患者,PFO组患者平均年龄更小,糖尿病、高血压、既往卒中病史的患病率更低。同时PFO组患者的疾病严重程度(NIHSS评分、m RS评分)较AF组患者轻。AF组患者较A-A组患者的平均年龄更大。2.AF组的D-二聚体、超敏C反应蛋白水平高于PFO组与A-A组,PFO组与AF组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平低于A-A组。3.PFO组患者神经影像学上以皮层下梗死为主,单一病灶略多于多发病灶,多位于前循环动脉供血区域,相比AF组与A-A组,累及后循环区域较多,且小病灶多发。AF组患者以大的皮层-皮层下梗死为主,多发病灶略多于单一病灶,相比于PFO组与A-A组,更多累及多循环供血区域。AA组患者则以多病灶、皮层下梗死为主,小病灶、混合病灶比例相似,多累及前循环。4.高危PFO组患者与非高危PFO患者在病灶数量、位置、供血区域等大方面基本相似,均以单发、皮层下梗死为主,多累及前循环供血区域。高危PFO组出现小病灶的概率更高,较非高危PFO组更多累及后循环。