1.目的体外膜肺氧合(ECMO)技术治疗脓毒症并发急性呼吸衰竭是近年来研究的热点之一,本研究的目的是探讨静脉静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)技术是否可以使出现致命性低氧血症的成人脓毒症患者获益。2.研究对象和方法2.1研究对象纳入标准:年龄>18周岁;符合脓毒症诊断标准;合并急性呼吸衰竭行机械通气治疗。排除标准:妊娠或哺乳期妇女;血液系统肿瘤患者;恶液质患者;严重失血性休克的患者;常规机械通气支持或ECMO支持不足72h的患者;临床资料缺失较多。V-V ECMO上机指征:符合以下情况之一者行V-V ECMO支持(1)氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)<80mm Hg,超过6小时;(2)氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)<50mm Hg,超过3小时;(3)呼吸频率>30次/分,PH<7.25,Pa CO_2>60mm Hg,超过6小时。2.2研究方法回顾性分析2017年6月至2021年1月期间在安徽医科大学第一附属医院重症监护病房治疗的成人脓毒症并发急性呼吸衰竭患者的临床资料。依据是否接受静脉静脉体外膜肺氧合支持分为机械通气组和机械通气+V-V ECMO组(ECMO组)。使用1:1倾向性评分匹配(PSM)方法,筛选出年龄、男性、APACHE II评分和Pa O_2相匹配的患者。以诊断脓毒症并发急性呼吸衰竭行机械通气治疗当日为观察的起始点,使用Kaplan-Meier法进行生存分析,比较匹配前后两组患者的主要结局(30天和90天Wnt-C59作用的生存差异)。同时观察次要结局:28天无需器官功能支持3.结果3.1脓毒症并发急性呼吸衰竭患者基线临床资料比较根据研究的入排标准,最终纳入了255位脓毒症并发急性呼吸衰竭患者的临床资料进行分析,其中机械通气组共222人,ECMO组共33人。机械通气组患者年龄中位数为64岁,ECMO组的年龄中位数为53岁,差异有统计学意义(P=0.006);机械通气组患者APACHE II评分的中位数为17分,ECMO组患者APACHE II评分的中位数为22分,差异有统计学意义(P<0.001);机械通气组患者SOFA评分的中位数为14分,ECMO组患者SOFA评分的中immune factor位数为12分,差异无统计学意义(P=0.074)。入组后24小时机械通气组氧分压中位数为113mm Hg,ECMO组氧分压中位数为68.2mm Hg(P<0.001)。痰培养结果主要为革兰阴性菌,机械通气组中占53.6%,ECMO组中占66.6%,革兰阴性菌依次为肺炎克雷伯杆菌(机械通气组占15.7%,ECMO组中占27.2%)、鲍曼不动杆菌(机械通气组占14.8%,ECMO组中占18.1%)、铜绿假单胞菌(机械通气组占9.9%,ECMO组中占9.0%)、大肠埃希菌(机械通气组占确认细节4.9%,ECMO组中占6.0%)。机械通气组中引起脓毒症的革兰阳性菌共50例(占22.5%),依次为粪肠球菌22例(占9.9%)、金黄色葡萄球菌13例(占5.8%)、肺炎链球菌10例(占4.5%);ECMO组中革兰阳性球菌发现2例,均为金黄色葡萄球菌。机械通气组30天死亡率为50.9%,ECMO组30天死亡率为39.3%;机械通气组90天死亡率为55.8%,ECMO组90天死亡率为51.5%。机械通气组的中位生存时间为28天,ECMO组的中位生存时间为46天,使用Kaplan-Meier生存分析,两组之间30天(HR 0.69,%95CI 0.42-1.14,P=0.147)及90天(HR 0.80,%95CI 0.50-1.29,P=0.361)的生存率无统计学差异。3.2倾向性评分匹配后两组患者主要结局比较使用1:1倾向性评分法共匹配了31对脓毒症并发急性呼吸衰竭患者,两组患者在年龄、男性、APACHEII评分、动脉血气氧分压上均无统计学差异。使用Kaplan-Meier生存分析,ECMO组患者30天生存率明显高于机械通气组,HR 0.440,95%CI:0.21-0.91,P=0.027;两组患者90天的生存率无统计学差异,HR 0.059,3.3倾向性评分匹配后两组患者次要结局比较机械通气组28天内无需肾脏替代治疗中位天数为8天,ECMO组28天内无需肾脏替代治疗中位天数为19天,两组间差异有统计学意义(P=0.006)。两组之间28天内无需机械通气中位天数及无需使用去甲肾上腺素中位天数均无统计学差异。机械通气组并发急性肾损伤的患者有16例(占51.6%),并发出血有3例(占9.7%),并发低血糖有2例(占6.5%);ECMO组并发急性肾损伤的患者有16例(占51.6%),并发出血有7例(占22.6%),并发低血糖有5例(占16.1%),两组间这三种并发症差异均无统计学意义。4.结论与常规机械通气治疗相比较,接受V-V ECMO治疗的脓毒症并发急性呼吸衰竭患者肾功能恢复的更早且30天生存率更高,但两组之间90天的生存率没有差别。