目的:本研究旨在探讨血清成纤维细胞生长因子23(Fibroblast growth factor 23,FGF23)在射血分数保留的心力衰竭(Heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF,LVEF≥50%)患者中的表达水平,评估FGF23对HFpEF患者中远期不良预后的预测价值。方法:连续收集2020年12月至2021年5月于泰州市人民医院心内科住院的HFpEF患者129名,然后选取2021年12月至2022年5月与HFpEF患者性别和年龄相似的射血分数降低的心力衰竭(Heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF,LVEF<40%)患者45名和健康体检的对照者27名。收集所有受试者临床基本资料、实验室指标及超声心动图参数,比较三组在C末端成纤维细胞生长因子23(C-terminal fibroblast growth factor 23,cFGF23)、完整的成纤维细胞生长因子 23(intact fibroblast growth factor 23,iFGF23)及各临床指标的差异。然后单独将HFpEF组患者摘出来进行分析并随访其1年全因死亡及因心衰再入院的情况,根据该组患者美国纽约心脏病学学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级分为NYHAⅡ(n=39)、NYHAⅢ(n=53)、NYHAⅣ(n=37),比较cFGF23、iFGF23与NHYA的关系;再分别依据血清cFGF23和iFGF23水平的中位数将HFpEF患者分为低水平组(n=65)、高水平组(n=64),根据是否出现终点事件分为终点事件组(n=65)、无事件组(n=64),比较不同分组之间各指标的差异。采用Kaplan-Meier曲线分析cFGF23和iFGF23对HFpEF不良预后的预测价值,最后采用单因素及多因素Cox回归法分析影响HFpEF患者不良预后的影响因素。结果:(1Tamoxifen配制)HFpEF、HFrEF和对照组临床资料:与对照组相比,HFpEF组合并高血压比例更高,差异有统计学意义(P<0.05),血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、高密度脂蛋白胆固醇(Hign Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)水平更低,差异有统计学意义(P<0.05),尿酸(Uric acid,UA)、左室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左室质量指数(Left ventricularmassindex,LVMI)水平更高,差异有统计学意义(P<0.05);与HFrEF组相比,HFpEF组在使用β受体阻滞剂、螺内酯、袢利尿剂药物比例更低,差异有统计学意义(P<0.05),Hb、UA、HDL-C、LVEDD、LVESD、LVMI水平更低,差异有统计学意义(P<0.05),LVEF水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)HFpEF、HFrEF 和对照组 cFGF23、iFGF23、N 末端脑钠肽前体(N-terminalbrain natriuretic peptide precursor,NT-proBNP):与对照组相比,HFpEF 组、HFrEF 组cFGF23、iFGF23、NT-proBNP 明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);在 cFGF23、NT-proBNP两个指标中,HFpEF组与HFrEF组无明显差异,HFpEF组iFGF23显著低于HFrEF组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)NHYA 分组:与 NYHAⅡ 组相比,NYHAⅣ 组的 cFGF23、iFGF23、NT-proBNP差异有统计学意义(P<0.05);cFGF23、iFGF23、NT-proBNP浓度越高,心功能越差。(4)cFGF23、iFGF23与各临床变量的相关性分析(HFpEF组):较高的cFGF23与年龄、UA、血肌酐(Serumcreatinine,Scr)、NHYA、NT-proBNP、左房内径(Left atrial dNVP-TNKS656分子量iameter,LAD)、LVEDD、LVESD、室间隔厚度(Interventricular septal thickness,IVS)、LVMI 正相关,与 Hb、白蛋白(Albumin,ALB)、肾小球滤过率(estimated Glomerularfiltrationrate,eGFR)负相关;较高的 iFGF23 与年龄、AF、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、UA、Scr、NHYA、NT-proBNP、LVEDD、IVS、LVMI、左心室后壁厚度(Left ventricularposteriorwallthickness,LVPW)正相关,与ALB、eGFR负相关。(5)低cFGF23水平组和高cFGF23水平组(HFpEF组):高cFGF23水平组合并高血压比例更高,Scr、UA、NT-proBNP、LAD、LVEDD、LVESD、LVMI 水平更高,eGFR水平更低,且差异有统计学意义(P<0.05)。(6)低iFGF23 水平组和高iFGF23水平组(HFpEF组):高iFGF23水平组入院舒张压更低,使用β受体阻滞剂患者更多,Scr、UA、NT-proBNP、IVS、LVEDD、LVESD、LVMI水平更高,eGFR水平更低,且差异有统计学意义(P<0.05)。(7)终点事件组和无事件组(HFpEF组):终点事件组入院舒张压、eGFR更低,Scr、UA、NT-proBNP、cFGF23、iFGF23 更高,差异有统计学意义(P<0.05)。(8)Kaplan-Meier 曲线显示(HFpEF 组):iFGF23>533 pg/ml 的 HFpEF 患者终点事件发生率超过≤533 pg/ml患者,cFGF23>606pg/ml的HFpEF患者终点事件发生率超过≤606 pg/ml患者,差异有统计学意义(logrank P<0.001)。(9)Cox回归分析(HFpEF组):NT-proBNP(HR=1.926,95%CI=1.061-3.498,P=0.031)、cFGF23(HR=2.306,95%CI=1.232-4.318,P=0.009)、iFGF23(HR=2.057,95%CI=1.085-3.901,P=0.027)是患者不良预后的独立危险因素(P<0.05)。(10)终点事件组与无事件组(HFrEF组):终点事件组NT-proBNP水平高于无事件组,差异有统计学意义(P<0.05),终点事件组cFGF23、iFGF23水平低于无事件组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(antibiotic activity spectrum1)心力衰竭患者血清cFGF23、iFGF23水平高于健康对照者;(2)血清cFGF23、iFGF23是HFpEF患者1年全因死亡或心力衰竭再住院风险的独立预测因子。